היסטרוסקופיה

מטרת ההיסטרוסקופיה – לקחת דגימת מרירית רחם, לאבחנת היפרפלזיה/ נאופלזיה, או לאבחן ולטפל
בהפרעות מבניות כמו פוליפ, שרירן או מחיצה .
בדיקה היסטרוסקופית טובה יותר מצילום רחם בהערכת חלל הרחם.

הגורמים להיסטרוסקופיה אבחנתית :
• דימום מסיבה לא ברורה לפני/אחרי המנופאוזה .
• במסגרת בירור אי פריון
• הפלות חוזרות .

הגורמים להיסטרוסקופיה ניתוחית :
– הוצאת גוף זר – כמו IUD שלא הצלחנו להוציא באמצעות hook.
– מחיצה: הסרת מחיצה משפרת את הסיכוי להריון ולידה במקרים של הפלות חוזרות בנוכחות מחיצה. ניתן לגזור את המחיצה עם מספריים (רוב המחיצות עניות בכלי דם) או להשתמש בלייזר/loop/אלקטרוקואגלציה.
– פוליפ: ניתן אומנם להסיר פוליפ באמצעות blind curettage ,חלק מהפוליפים מפוספסים.
– שרירנים: בעיקר כאלה שבולטים לחלל וגורמים לדימום כבד או הפרעה בפריון. מתןההורמון GnRH
agonist או תרופה הנקראת ESMYA לפני ההיסטרוסקופיה מכווץ את השרירן ומסייע להסרתו בשלמות.
– עיקור: הכנסת Essure 3 .
– הפרדת הידבקויות -ב: syndrome s'Asherman.
– ablation Endometrial

הציוד הדרוש : ספקולום לחשיפת הצוואר, הרדמה, הרחבה צווארית,
מדיום להרחבת חלל הרחם, אמצעי הדמיה ומניפולטור לרחם .
הרדמה: בהיסטרוסקופיה אבחנתית ניתן לוותר על הרדמה כללית, בעיקר אם מדובר בולדנית או שמשתמשים
בהיסטרוסקופ בקוטר .מ"מ 3

הרחבת הצוואר : ניתן להרחיב את הצוואר עם למינריה למשך 8-3 שעות.
ניתן לתת (ציטוטק) E1 PG 12 שעות לפני הפעולה (μg 400 במתן PO או μg 200 במתן וגינלי) או
4 ו -8 בשעות) 0.05 U/ml ל – (4 מ "וזופרסין להזריק כדי להפחית את ההתנגדות של הצוואר להרחבה .

ההיסטרוסקופ : 2 קבוצות עיקריות: קשיח וגמיש .
לאנדוסקופ הגמיש יש רזולוציה פחות טובה ומשתמשים בו כדי להגיע לפתחי החצוצרות .
לרוב נשתמש בהיסטרוסקופ בקוטר 4-3 מ"מ . יש גם של .מ"מ 2 . 25-30° ,12-15° ,0° :בזווית להיות יכולה העדשה היסטרוסקופ עם זווית °0 נותן מבט פנורמי מצוין והוא מומלץ להסטרוסקופיה אבחנתית .
בזוית של °30 נשתמש כדי לבצע קנולציה של פתחי החצוצרות או להכניס Essure.
בזוית של °15-12 נשתמש לאבלציה או רזקציה .